シーバー病（踵骨骨端症）とは？原因・治療・スポーツ復帰について②

4. どのような検査・評価を行うか

シーバー病が疑われる場合は、痛みの場所だけでなく、足首やふくらはぎ、足部の機能を総合的に評価することが重要です。

 

 

① 問診

まずは、いつから痛みが出ているのか、どのような動作で痛むのかを確認します。

 

 

・痛みが出始めた時期

・競技種目や練習頻度

・運動量の変化

・運動中と運動後の痛みの違い

・日常生活での痛みの有無

・過去のケガや既往歴

 

 

これらを確認することで、かかとに負担がかかっている背景を把握します。

 

 

② 圧痛の確認

かかとの骨の後方や周辺を触診し、痛みが出る場所を確認します。

特に踵骨の左右から圧迫した際に痛みが出るかどうかも確認します。

 

 

 

 

③ 足関節の可動域評価

足首を上方向に曲げる動き（背屈）の可動域を確認します。

足首の背屈制限がある場合、ふくらはぎやアキレス腱の柔軟性が低下している可能性があります。

 

 

【足関節背屈可動域の評価：膝から壁までの距離を測る】

 

 

④ 筋肉の柔軟性評価

ふくらはぎの筋肉である腓腹筋やヒラメ筋の柔軟性を確認します。

これらの筋肉の柔軟性が低下すると、アキレス腱を介してかかとにかかる負担が増加する可能性があります。

 

 

【腓腹筋・ヒラメ筋の柔軟性評価】

 

 

⑤ 足部・歩行動作の評価

足部のアーチ機能や歩行時の足の使い方、片足立ちなどの動作を確認します。

 

 

必要に応じて、走行やジャンプ、着地動作なども評価し、かかとに負担が集中していないかを確認します。

 

 

【しゃがみ込み動作時のアーチの評価：右＞左足部の内側アーチ機能の低下がみられる】

 

 

なお、シーバー病は問診や身体所見を中心に判断されることが多く、X線検査は必ずしも診断に必要ではありません。骨折など、ほかの疾患との鑑別が必要な場合には、整形外科で画像検査を行います。

5. 運動を続けてもよいのか

シーバー病になった場合、必ずしもすべての運動を中止しなければならないわけではありません。

ただし、痛みの程度や運動後の状態に応じて、運動量を調整する必要があります。

 

 

痛みが強い場合

・ランニングやジャンプを中止する

・痛みを我慢して練習しない

・長時間の歩行を控える

・かかとに負担がかからないようにする

 

 

歩行時にも痛みがある場合は、スポーツを休止し、医療機関で状態を確認することが大切です。

 

 

痛みが軽い場合

痛みが軽度で、日常生活や歩行に支障がない場合には、症状に応じて運動内容を調整できることがあります。

例えば、

 

 

・痛みが出ない範囲での上半身のトレーニング

・かかとに負担の少ない運動

・体幹トレーニング

・痛みを伴わない範囲での可動域運動

 

 

などが考えられます。

 

【かかとを浮かせた状態での体幹トレーニング：患部外トレーニング】

 

 

ただし、運動中に痛みが出たり、運動後や翌日に痛みが強くなったりする場合は、負荷が大きすぎる可能性があります。

 

 

大切なのは、痛みを我慢して競技を続けることではなく、身体の状態に合わせて運動量を調整することです。

6. リハビリ・運動療法の考え方

シーバー病のリハビリでは、かかとの痛みを軽減することだけでなく、かかとに負担が集中する原因を確認し、段階的に運動機能を回復させることが重要です。

 

 

① ふくらはぎの柔軟性改善

ふくらはぎの筋肉やアキレス腱の柔軟性を確認し、必要に応じてストレッチを行います。

 

 

ただし、痛みが強い時期に無理に伸ばすと、かえってかかとへの負担が増える可能性があります。

痛みのない範囲で、状態に合わせて実施します。

 

 

【ストレッチボードを用いたふくらはぎのストレッチ：痛みに合わせて高さを調節する】

 

 

② 足関節の可動域改善

足首の動きが制限されている場合は、足関節の可動域改善を目指します。

 

 

足首が十分に動くことで、歩行や走行、ジャンプの際にかかとへ集中する負担を分散できる可能性があります。

 

 

【足関節のストレッチ：膝を壁に近づける】

 

 

③ 足部の機能改善

足部には、歩行や走行時の衝撃を吸収する働きがあります。

 

 

足部の筋肉やアーチ機能を確認し、必要に応じて足趾の運動や足部の筋力トレーニングを取り入れます。

 

 

【足趾のモビライゼーション】

 

 

【タオルギャザー：足部筋力トレーニング】

 

 

④ 下肢の筋力・運動機能改善

かかとへの負担を減らすためには、足部だけでなく、膝や股関節の機能も重要です。

 

 

状態に応じて、

・足部の筋力トレーニング

・股関節周囲の筋力トレーニング

・体幹トレーニング

・片足立ちなどのバランストレーニング

を行います。

 

 

【チューブを用いた片脚立位での体幹トレーニング】

 

 

⑤ スポーツ動作の改善

痛みが落ち着いてきたら、競技復帰に向けた動作練習を行います。

 

 

・歩行

・軽いジョギング

・ランニング

・ダッシュ

・ジャンプ

・着地動作

・競技特有の動作

 

 

このように段階的に負荷を上げ、痛みが再発しないかを確認しながら進めます。

大切なのは、痛みがなくなった時点でリハビリを終えるのではなく、競技に必要な身体機能まで回復させることです。

 

 

【シーバー病の症例紹介➡https://ashiyano.com/syoujou/2100/】